三、第三产程

  胎儿娩出至胎盘娩出的过程，约需5～6分钟，不超过30分钟。

  1．胎盘剥离征象

  (1)阴道口外露的一段脐带自行延长。

  (2)子宫体变硬，子宫底升高。

  (3)手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时，外露脐带不再回缩。

  (4)阴道少量流血。

  2．处理

  (1)胎头娩出后20分钟以上胎盘未剥离，或等待期间阴道流血≥100ml，做人工剥离胎盘。

  (2)胎盘娩出后记录胎盘大小、重量，是否完整，有无副胎盘；脐带长度，有无单脐动脉。

   (3)胎盘胎膜有缺损者，会阴再次消毒，更换消毒手套，入宫腔手取残留组织，必要时用钝匙刮取。

  3．新生儿处理

  (1)新生儿评分出生后1分钟、5分钟和10分钟时给予Apgar评分，4～7分为轻度窒息，l～3分为重度窒息，需紧急抢救。

  (2)接产者以消毒纱布包绕两示指，分开婴儿双眼，以往滴l％硝酸银液，现最好用红霉素软膏以预防淋球菌性及衣原体性新生儿眼炎。    ．

   (3)胎儿娩出后30～90秒断脐，结扎脐带。脐带夹或橡皮圈扎紧脐轮上方0．5cm处切断，用2．5％碘酊或75％酒精消毒断面。应注意脐带断端有无渗血。

  (4)测身长、体重，并放于母亲胸前进行皮肤接触和开始早吸吮。

  (5)盖新生儿的足印于新生儿病历单上，缚手圈，手圈上写明姓名、住院号、床

号及性别。注意有无畸形，做好婴儿记录。产妇的合并症、并发症，特别是胎膜早破者要写明破膜时间。

    4．正确测量和估计产后出血量

    胎儿娩出后接产者立即于产妇臀下放置消毒贮血器，收集阴道流血并测量记录。总的出血量还应包括会阴口(尤其侧切伤口)出血及敷料和纱布的估计量。