正常分娩第一产程规范

2017-09-11 浏览2556 次

正常分娩第一产程规范

妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。分娩发动前孕妇常会

时间长短不等的假阵缩、尿频和见红的先兆症状，从临产开始到胎盘娩出分为三个产程。

一、第一产程

第一产程是指临产(有规律的子宫收缩，间歇5—6分钟、持续30秒或以上，同时伴有进行性子宫颈管展平，子宫颈口扩张和胎先露部下降)开始到子宫口开全。从临产到宫颈口扩张3cm为潜伏期，子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期。

1．临床表现

(1)规律性宫缩随产程进展间歇期逐渐缩短，持续时间逐渐增长，强度逐渐增强。

(2)阴道血性分泌物增多，当宫颈口接近开全时胎膜自破，流出羊水。

2．检查

（1）腹部检查能扪及间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐增长，强度逐渐增强的规律宫缩。

(2)肛查或阴道检查子宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。

(3)胎心监护入室试验若正常，可间断听胎心。

3．处理

(1)孕妇可自由活动，如有下列情况需卧床：

①胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。

②阴道流血者。

③血压≥20／13.5kPa(150／100mmHg)者。

④孕妇发热或有胎儿窘迫等。

(2)注意孕妇的休息、饮食和排尿情况。

①潜伏期长，进展慢或产妇疲乏可给予药物保护产力(如潜伏期给予盐酸哌替啶100mg肌内注射，活跃期给予地西泮10mg静脉注射)。

②休息后产程进展欠佳，可内诊，人工破水，酌情缩宫素加强宫缩。

③进食差者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。

(3)仔细观察产程。

①注意观察宫缩强弱、间隔时间、持续时间，一般应连续观察3次宫缩并记录。

②正确记录临产开始时间。

③胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。

(4)阴道检查根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况，。适时检查，通常潜伏期4小时、活跃期2小时一次。检查应在宫缩时进行，内容应包括以下各项：宫颈扩张、胎膜、胎先露、骨产道情况。

（5）测量血压。

（6）胎心监护。

（7）绘记产程图。